Расщепление альвеолярного гребня перед имплантацией

05.08.2020

10 минут

254

Автор статьи

Маилян Ашот Михайлович

Главный врач клиники «AniDent»

Стаж: 14 лет.

Записаться О враче

Содержание

Что такое альвеолярный гребень
Что такое расщепление альвеолярного гребня
Когда может потребоваться расщепление гребня
Когда методика не подходит
Диагностика перед процедурой
Как проходит расщепление альвеолярного гребня
Можно ли установить имплант сразу
Расщепление гребня или костная пластика — что выбрать
Восстановление после процедуры
Возможные риски и ограничения
Подведем итоги
Где пройти подготовку к имплантации
Часто задаваемые вопросы

Одно из условий успешной имплантации зубов — достаточный объём кости в зоне дефекта. Если зуб отсутствовал долго или был удалён после воспаления, кость может атрофироваться: стать уже, ниже, плотнее. В таких ситуациях рассматриваются различные способы подготовки — расщепление альвеолярного гребня является одним из них.

Это не самая распространённая процедура, однако в ряде клинических ситуаций она позволяет подготовить узкий костный массив к имплантации без масштабной пластики.

В этой статье разберём, что представляет собой методика, когда она применяется, как проходит процедура и какие альтернативы существуют.

Что такое альвеолярный гребень

Альвеолярный гребень — это часть челюсти, в которой расположены корни зубов. Они удерживаются в альвеолах (зубных лунках), а сам гребень формирует основу всего ряда.

Когда зуб удаляют или он выпадает, функциональная нагрузка на эту зону исчезает. Кость реагирует постепенной перестройкой: поперечный размер уменьшается первым, затем снижается и вертикальный. Этот процесс называется атрофией.

Скорость и степень изменений зависят от причины потери зуба, наличия воспаления, возраста и общего состояния здоровья пациента. При длительном отсутствии нескольких зубов изменения могут быть весьма выраженными.

Для установки импланта важен объем костного массива. Конструкция должна полностью располагаться внутри кости, не выходя за её контуры. Если кости не достаточно, перед имплантацией проводится подготовка.

Что такое расщепление альвеолярного гребня

Это хирургическая методика увеличения поперечного размера узкого костного массива. Она применяется, когда вертикального размера достаточно, а горизонтального — нет.

Хирург аккуратно разделяет гребень по продольной оси на наружную и внутреннюю пластины. В образовавшееся пространство устанавливается имплант или вводится материал для восполнения дефицита, после чего десна ушивается. Поперечный размер увеличивается без необходимости забора донорской кости.

Важно понимать, что эта методика:

не является универсальной — подходит только при определённых анатомических условиях;
не заменяет все виды пластики — при выраженной атрофии или вертикальном дефиците эффективнее другие решения;
требует диагностики — решение о применении принимает хирург после КТ и оценки параметров кости.

Когда может потребоваться расщепление гребня

Процедура рассматривается в следующих клинических ситуациях:

Узкий костный массив при достаточной высоте.
Основное показание: ширины не хватает для правильной установки импланта, но высота позволяет провести вмешательство.

Длительное отсутствие зуба.
Чем дольше место пустует, тем выраженнее атрофия. К моменту обращения ширина нередко оказывается меньше необходимой.

Подготовка к одиночной или множественной имплантации.
Методика применяется как при восстановлении одной единицы, так и при подготовке к протезированию нескольких зубов.

Невозможность правильно позиционировать конструкцию.
Если из-за узкой зоны имплант не может быть размещён под нужным углом, расщепление формирует необходимое пространство.

Итоговая таблица

Клиническая ситуация	Как помогает методика
Атрофия по ширине после удаления зуба	Увеличивает ширину без донорского материала
Одиночный дефект зубного ряда	Создаёт условия для правильного позиционирования импланта
Протяжённый дефект при нескольких отсутствующих зубах	Позволяет расширить зону на нужном протяжении
Недостаточный поперечный размер при сохранной высоте	Разводит костные пластины, увеличивая ширинк
Неправильный угол установки из-за узкой зоны	Формирует пространство для корректного позиционирования

Когда методика не подходит

Процедура применяется не во всех случаях нехватки костного объёма. Существуют ситуации, при которых выбирается другой путь подготовки:

Выраженная атрофия.
Если альвеолярный гребень слишком тонкий, расщепление технически невозможно — потребуется наращивание другими методами.

Дефицит по высоте.
Методика работает с поперечным размером, но не с вертикальным. При нехватке высоты рассматриваются иные решения.

Активное воспаление.
Инфекция в зоне предполагаемого вмешательства — противопоказание. Сначала устраняют воспалительный процесс.

Неудовлетворительное состояние десны.
Тонкая или повреждённая слизистая повышает риск осложнений.

Системные противопоказания.
Нарушения свёртываемости, иммунодефицит, ряд хронических заболеваний могут делать любое плановое хирургическое вмешательство нецелесообразным.

Показания к другому методу пластики.
В зависимости от типа и масштаба дефекта могут быть предпочтительны направленная регенерация, костная пластика или синус-лифтинг.

Диагностика перед процедурой

Принять решение о расщеплении без предварительного обследования невозможно.

Основные этапы:

Оцениваются состояние десны, слизистой, соседних зубов и общая клиническая картина.

КТ — главный инструмент планирования имплантации. Трёхмерный снимок позволяет точно измерить поперечный и вертикальный размеры в зоне дефекта, оценить плотность кости, определить расположение анатомических структур (нижнечелюстного канала, дна верхнечелюстной пазухи) и рассчитать параметры предстоящего вмешательства.

Толщина и состояние десны влияют на выбор тактики и прогноз заживления.

Заранее определяется, где и под каким углом будет установлена конструкция — расщепление должно создать именно те условия, которые необходимы для плана лечения.

Учитываются хронические заболевания, приём препаратов, влияющих на регенерацию, и другие факторы риска.

Как проходит расщепление альвеолярного гребня

Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Госпитализация, как правило, не требуется.

Вводится обезболивающий препарат. Операция проходит без болевых ощущений.

Делается разрез десны, мягкие ткани аккуратно отслаиваются.

С помощью специальных инструментов стоматолог-хирург постепенно разделяет альвеолярный гребень по продольной оси, создавая между пластинами необходимое пространство.

При необходимости вводится материал для восстановления объёма, устанавливается защитная мембрана.

Если фиксация с первого раза достаточная и состояние десны позволяет — титановый корень устанавливают в тот же день. В остальных случаях имплантацию откладывают до завершения регенерации.

Десна возвращается на место и фиксируется швами.

Пациент проходит контрольные осмотры по назначенному графику; снимки позволяют оценить динамику восстановления.

Мы сохраняем улыбки там, где отказывают другие стоматологи и уделяем должное внимание к здоровью пациента без «навязывания» лишних услуг.

Автор

Маилян Ашот Михайлович

Можно ли установить имплант сразу

Этот вопрос решается индивидуально и зависит от нескольких параметров:

Достигнутый поперечный размер. Если после разделения пластин имплант фиксируется надёжно — одномоментная установка возможна.
Плотность кости. Хорошая фиксация на старте позволяет совместить два этапа в одно вмешательство.
Зона операции. Передний и боковые отделы отличаются по анатомии и нагрузке, что влияет на принятие решения.
Общий план лечения. Иногда целесообразнее сначала дождаться формирования нового объёма и провести имплантацию отдельным этапом.

Одномоментная имплантация — не правило, а один из возможных сценариев. Окончательное решение принимает стоматолог-имплантолог после оценки всех факторов.

Расщепление гребня или костная пластика — что выбрать

Выбор метода зависит от типа дефекта, степени атрофии и расположения проблемной зоны. Решение принимается на основании КТ и клинической картины.

Метод	Когда применяется	Особенности
Расщепление альвеолярного гребня	Узкий массив при достаточной высоте	Без донорской кости; возможна одновременная имплантация
Направленная регенерация	Дефицит по ширине или высоте	Материал с мембраной; широкий спектр показаний
Костный блок	Значительный объёмный дефицит	Требует донорского материала; более масштабное вмешательство
Синус-лифтинг	Нехватка высоты в боковом отделе верхней челюсти	Поднятие дна пазухи; бывает открытым и закрытым
Имплантация без пластики	Достаточный объём или базальная зона	Возможна не во всех случаях; строго индивидуально

Восстановление после процедуры

Организму требуется время на регенерацию и заживление десны.

Первые дни возможны отёк, болезненность, незначительное кровотечение — нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Выраженность симптомов зависит от масштаба операции.

Рекомендуется мягкая нераздражающая еда. Горячее, острое и твёрдое исключается. Нагрузка на прооперированную зону должна быть минимальной.

Чистка в зоне вмешательства в восстановительный период выполняется аккуратно по рекомендации врача; в первые дни назначают полоскание антисептиком.

Как правило, назначаются обезболивающие, при необходимости — антибактериальные препараты. Соблюдение схемы приёма снижает риск воспаления.

Осмотры проводятся по назначенному графику. Снимки помогают оценить динамику и выявить отклонения на ранней стадии.

Сроки заживления зависят от масштаба вмешательства, исходного состояния десны, наличия дополнительного материала и индивидуальных особенностей регенерации.

Возможные риски и ограничения

Воспаление. Инфекционное осложнение возможно при нарушении гигиены или снижении иммунитета. Антибактериальная терапия и регулярный контроль снижают этот риск.
Расхождение швов. Нагрузка при жевании и движения мягких тканей могут привести к расхождению. Соблюдение диеты и аккуратный уход уменьшают вероятность этого осложнения.
Недостаточная регенерация. В ряде случаев новый объём альвеолярного гребня формируется меньше ожидаемого — может потребоваться дополнительная коррекция.
Дискомфорт. Отёк и болезненность в первые дни после расщепления — ожидаемая реакция, которая проходит при правильном уходе.
Повторное вмешательство. При сложных дефектах первичный результат иногда требует коррекции — это один из возможных сценариев, а не исключение из практики.

Точная диагностика, грамотное планирование и соблюдение предписаний существенно снижают вероятность перечисленных осложнений.

Подведем итоги

Расщепление альвеолярного гребня — один из методов подготовки к имплантации при недостаточном поперечном размере костного массива. В ряде случаев он позволяет обойтись без масштабного забора донорской кости и совместить подготовку с установкой импланта в один этап.

Вместе с тем процедура применяется только при определённых анатомических условиях. При выраженной атрофии, дефиците высоты или воспалении предпочтение отдаётся другим методам — направленной регенерации, костному блоку или синус-лифтингу.

Выбор тактики всегда происходит после консультации и КТ. Только оценив реальное состояние кости, специалист может предложить оптимальный путь к дентальной имплантации.

Где пройти подготовку к имплантации

Если вы готовитесь к установке имплантов и хотите узнать, возможна ли имплантация в вашем случае, запишитесь на консультацию в одну из клиник ANIDENT:

КОНСУЛЬТАЦИЯ
— ЭТО ПЕРВЫЙ ШАГ НА ПУТИ К ЗДОРОВЬЮ ЗУБОВ!

Часто задаваемые вопросы

Ответы на популярные вопросы наших пациентов

Хирургическая методика, при которой узкий костный массив в зоне отсутствующего зуба разделяется на две пластины для увеличения его ширины. В образовавшееся пространство при необходимости вводят восстановительный материал и устанавливают имплант — одновременно или отдельным этапом.

Для надежной фиксации импланта нужен достаточный объем кости. При слишком узкой зоне конструкцию невозможно расположить правильно. Расщепление увеличивает поперечный размер и создаёт условия для имплантации.

Процедура проводится под местной анестезией — во время операции боли нет. После её окончания возможны дискомфорт и отёк; назначаются обезболивающие препараты.

В ряде случаев — да: если имплант надежно фиксируется с первого раза и состояние десны позволяет. В других ситуациях сначала ждут завершения регенерации. Решение принимается индивидуально.

При расщеплении используется собственная структура челюсти — массив разделяется и расширяется. Пластика предполагает добавление стороннего материала для восполнения дефицита. Выбор зависит от типа и масштаба имеющегося дефекта.

Сроки индивидуальны и зависят от масштаба вмешательства, состояния десны, наличия дополнительного материала и особенностей регенерации. Ориентиры назовет специалист по результатам контрольных снимков.

Процедура не применяется при выраженной атрофии, вертикальном дефиците, активном воспалении, неудовлетворительном состоянии слизистой и наличии системных противопоказаний к операции.

Иногда — да. Если параметры кости позволяют сразу закрепить имплант правильно, подготовка не нужна. В ряде случаев применяются альтернативы: направленная регенерация, синус-лифтинг, базальная имплантация.

Возможны воспаление, расхождение швов, недостаточная регенерация. Эти осложнения встречаются нечасто и в большинстве случаев поддаются коррекции. Соблюдение предписаний и контрольные осмотры существенно снижают их вероятность.

В период восстановления не рекомендуются твёрдая, горячая и острая пища, нагрузка на прооперированную зону, курение, пропуск контрольных визитов и самостоятельная отмена назначенных препаратов. Полный перечень ограничений специалист озвучивает индивидуально.